李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 初诊日期：1994年5月18日

主诉及病史

• 主诉：食后饱胀、乏力3年多
• 既往史：慢性肝炎史
• 现病史：近2个月来自感右胁隐痛不适，口苦心烦，厌油腻纳呆，嗳气便溏

体征

• 舌象：略红
• 苔象：薄黄
• 脉象：弦细有力

诊断

• 中医诊断：肝脾不和
• 西医诊断：慢性肝炎

病因病机

• 病因：脾虚日久
• 病机：导致肝阴不足，疏泄失常

治疗方案