医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：63岁
- 初诊日期：1996年11月15日
主诉及病史
- 主诉：乙肝病史10余年，3年前经CT诊断为结节性肝硬化。
- 西医治疗情况：西医多方治疗无明显疗效。
临床表现
- 面色：晦暗无泽
- 巩膜：轻度黄染
- 胃部症状：胃痛胃胀，肝区胀闷不适
- 消化系统：食纳欠佳
- 口部症状：自觉口苦口干，口腔灼热
- 眼部症状：两目干涩灼热
- 小便：黄
- 唇色：深红
- 舌象：质红苔薄黄而微腻
- 脉象：沉弦
实验室检查
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶：265 IU (正常范围：2～40 IU)
- 谷草转氨酶：192 IU (正常范围：2～40 IU)
- 总胆红素：72 IU (正常范围：2～25 IU)
- 直接胆红素：45 IU (正常范围：1～14 IU)
辨证分析
- 辨证：脾湿胃热，湿热内蕴