王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2003年11月18日
病史
- 主诉：反复右上腹胀满、纳差乏力、目黄、尿黄3年。
- 病程：2002年1月劳累后出现右上腹胀满不适，纳差，乏力便溏，目黄，尿黄。
- 既往治疗：
- 在湖州某医院住院治疗，诊断为“慢性乙肝急发”，予甘利欣、苦黄等护肝退黄治疗，好转出院。
- 1年后病情加重，伴齿龈出血或鼻涕中带血，再次入院治疗，诊为“慢性乙型病毒性肝炎,肝炎后肝硬化失代偿,脾亢”。
- 出院后多次入上级医院住院治疗，用甘利欣、阿拓莫兰、门冬氨酸钾镁、白蛋白、速尿等维持治疗，效果欠佳。
初诊时症状
- 面色：黎黑
- 目黄
- 皮肤：灰黑
- 腹部：膨大
- 尿：黄
- 腹胀：便溏
- 形寒：乏力
- 肌肤触之：冰冷
- 舌象：质黯红，苔薄白
- 脉象：细沉
- 肝功能：
- TBIL: 115.7umol/L
- DBIL: 44.4umol/L
- ALT: 156IU/L
- AST: 175IU/L
- ALP: 196IU/L
- A/G: 0.93:1
诊断
- 中医诊断：黑疸
- 证型：属阳虚肝郁，寒湿阻滞