严××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1974年11月29日
病史
- 既往史：4年前曾患急性肝炎，经治疗后肝功能恢复正常。
- 现病史：两胁经常疼痛，下肢浮肿。今年3月曾出现腹水，服西药后腹水一度消失。一个月前感到腹胀不舒，逐步腹部膨大，尿少。
体征
- 腹部：平脐腹围88厘米，移动性浊音明显，脐突，青筋暴露。
- 消化系统：不思纳谷，口干不敢饮，神疲，面色晦滞，形体消瘦，胸颈部有蜘蛛痣。
- 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下3厘米，质均硬。
- 舌脉：脉沉弦而数，舌质紫有瘀斑，苔薄腻。
- 实验室检查：
- 谷丙转氨酶112单位
- 胆红质0.3毫克%
- 脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）
- 麝香草酚浊度试验12单位
- 硫酸锌浊度试验22单位
诊断
- 中医诊断：肝气郁滞，血瘀内结，隧道阻塞，水浊潴留。
- 西医诊断：肝硬化腹水