医案整理
患者信息
- 姓名：段某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 病史：乙肝病史两年余
主诉
腹痛腹泻，双下肢浮肿，纳差厌油两月余
诊断
- 西医诊断：乙肝
- 中医诊断：脾肾阳虚，湿热瘀滞
入院检查
- 实验室检查：
- 肝脏：肝肋下及边，脾肋下3cm
- 腹水征+，蛋白电泳：清蛋白48.6%，r球蛋白32.4%, A:G/3.30:3.80
- HBVM: HBsAg阳性，抗-HBC+，HBeAg+，抗-HBe+, PNA-P+, PHSA+
- 症状：
- 腹胀
- 大便稀薄，日4~5次，行而不爽
- 下肢浮肿
- 舌质淡，两畔夹青，苔薄黄腻，脉虚弦