中医医案

基本信息

• 患者姓名：宗某
• 性别：女
• 年龄：69岁
• 入院日期：2016年1月4日

主诉

患者5日前因感冒引起头晕。

现病史

• 主要症状：头晕，与位置变化有关，行走不稳，向右侧偏斜，头重脚轻，有踩棉感。
• 伴随症状：
  • 恶心呕吐，发病至今呕吐5次，呕吐物为胃内容物。
  • 双侧耳鸣。
  • 心慌。
  • 腹痛腹泻，大便3～4次/日。
  • 口苦，口舌干燥。
  • 睡眠质量差。
  • 小便量少。

体征

• 舌象：舌质暗淡，边有齿痕。
• 苔象：苔白。
• 脉象：脉沉滑。

诊断

中医诊断：风痰上扰。

治疗方案