刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 首诊时间：2015年6月9日
- 主诉：皮肤紫斑伴齿衄半年，加重一月
现病史
- 刻症：
- 皮肤多发紫斑块，以四肢为甚
- 牙龈出血，未见牙龈肿痛
- 鼻腔时有出血
- 全身乏力，四肢疲软
- 面色苍白
- 睡眠欠佳
- 便溏，日2~3次
- 小便黄
既往史
- 慢性乙型病毒性肝炎病史20余年
- 肝硬化病史2年
- 现服用恩替卡韦+拉米夫定抗病毒治疗
- 1999年行脾切除手术史
检查结果
- 血常规：
- 白细胞（WBC）6.10×109/L
- 红细胞（RBC）3.67×1012/L
- 血红蛋白（HGB）120g/L
- 血小板（PLT）9×109/L
- 血小板比积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）、大血小板数目（P-LCC）均检测不出
- 肝功能：未见异常
- 骨髓穿刺结果：巨核产板成熟障碍，血小板少见
中医诊断
- 诊断：血证
- 证属：阴虚火旺
西医诊断
- 诊断：血小板减少，乙型肝炎肝硬化