杨某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 病史：慢性迁延性肝炎10年，肝硬化腹水形成1年
诊疗经过
初诊时间
- 日期：1988年10月20日
主诉
- 腹胀、浮肿、尿少加重
临床表现
- 形瘦
- 皮肤甲错
- 头、颈、胸部红点赤缕
- 双下肢凹陷性水肿
- 腹部膨隆，青筋暴露
- 按之如囊裹水
- 面色暗黑
- 小便短少
- 纳差
- 舌体胖有齿痕，质紫暗有瘀斑
- 脉沉细涩
实验室检查
- 乙肝三系统：HBsAg（+），抗—HBe（+），抗—HBc（+）
- 肝功能：谷丙转氨酶42u/ml，黄疸指数6u、ZhTT：24u、TTT：6u、TFT：（+）
- 总蛋白56g/L，白蛋白24g/L，球蛋白32g/L，r—球蛋白24%
- B超：肝大，脾大，大量腹水
诊断
- 证属：脾肾阳虚，肝脾血瘀