李某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 男
• 年龄: 36岁
• 初诊日期: 1991年11月28日

主诉

• 疲乏无力，皮下出血20年。

病史

• 20年来反复出现皮下出血点，疲乏无力，血小板减少，徘徊在4.5万左右。
• 外院已诊断为原发性血小板减少性紫癜。
• 近4~5年双小腿疼，口服激素可使血小板暂时回升，但停服或减量以后，血小板就会很快下降。
• 否认肝炎、肺结核史。

诊查

• 脉象: 细
• 舌象: 红苔少
• 掌热

中医辨证

• 辨证: 阴虚血热
• 西医诊断: 原发性血小板减少性紫癜

治疗方案