张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 入院日期：1973年12月28日
- 住院号：87049
病史
- 既往病史：1967年患肝肾综合征。
- 现病史：1973年9月腹泻加重，日五六次，呈黄色稀便，夹有不消化之物，逐渐食欲下降，小腹憋胀夜间尤甚，尿量减少，下肢浮肿。12月28日来二院就诊：肌注时，注射之针孔出血不止。
- 体征：脾脏肿大至左肋下11厘米，边钝，质中等度硬，全身皮肤有散在性小出血点，右小指、左手背有蜘蛛痣，颈静脉轻度怒张，腹围75厘米，腹壁静脉怒张呈下行性。
- 西医诊断：肝硬化腹水，脾功能亢进，慢性肾炎。
初诊（1974年1月10日）
- 症状：面色黧黑，便稀，日便3~4次，大便有里急后重感。
- 舌象：舌绛，舌苔稍腻。
- 脉象：脉弦细稍数。