叶某医案
基本信息
- 患者姓名: 叶某
- 性别: 男
- 年龄: 69岁
- 初诊日期: 2002年8月15日
病史及症状
- 主要症状: 10年前出现颈、胸部红缕成片，当地医院诊断为肝硬化，间断治疗中曾反复出现腹水6次。7月18日因泄泻，治疗泻止后出现腹胀、纳呆、下肢浮肿、腹部脉络暴露、形体消瘦。
- 体征: 舌苔厚腻，脉弦。
- 辅助检查:
- B超检查提示: 肝前探及2.3cm液性暗区，腹腔内探及中等量液性暗区。
- 肝功能检查: A/G比例倒置，r球蛋白49%，HbsAg阳性。
- 血常规: Hb70g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，N0.8，L0.2。
诊断及辨证
- 诊断: 肝硬化伴腹水，脾肿大。
- 辨证: 气滞血瘀，隧道不通，水湿停留。