中医医案
基本信息
- 患者：女，54岁
- 病史：乙肝病史20余年
- 主要症状：右胁部隐痛，腹部胀闷不适，纳少，自觉乏力，少气懒言，面色萎黄，大便溏烂，一日2～3次，小便调，寐差
辅助检查
- 肝功能：ALT：217 IU/l，AST：303 IU/L
- HBV-DNA：3.8E＋05 IU/mL
- 腹部B超：肝脏弥漫性病变，考虑肝硬化伴结节；胆囊壁毛躁；脾大
中医诊断
- 诊断：胁痛病，证属肝郁脾虚证
- 西医诊断：乙型肝炎肝硬化（早期）
病机分析
- 病因：疫气邪毒侵袭肝脏，情绪不遂
- 病机：肝气郁结，肝失条达，气滞日久则瘀血停滞，痹阻肝络；肝气横逆犯脾，脾失健运，脾胃气虚，纳少、脘腹胀闷；湿浊内生，脾胃运化不利，大便溏烂；气血生化不足，面色萎黄；气短、少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细均为气虚之象