中医医案整理

患者信息

• 姓名: 柯某
• 性别: 女
• 年龄: 产后20余日
• 主诉: 腹大如怀胎十月，神疲乏力，腹胀纳呆，右胁隐痛，嗳气频作，口干便溏

体查

• 面色: 萎黄
• 四肢: 羸瘦
• 腹大: 如鼓，青筋显露，脐突
• 舌象: 淡红
• 脉象: 细小弦
• 实验室检查:
  • 全血减少
  • “A超”示: 较密II~III级微小结节波、肝前液平2.5cm
  • 肝功能检查: SGPT 136单位、ZnTT 18单位、TTT 20单位、A/G为2.7/3.2

初诊

• 诊断: 产后冲任受损，气血两亏，肝病及脾

治疗方案