中医医案
基本信息
- 患者性别:男
- 患者年龄:57岁
- 就诊时间:1989年6月
主诉
3年前因患急性黄疸肝炎经住某医院,肝功能检查三次皆正常后出院,以后常觉胸痞腹胀,胁肋滞疼,纳谷不香,晨起呕恶,大便溏薄,近月腹部日见膨隆而来就诊。
体征
- 面色:晦暗不泽
- 腹部:膨隆,为箕斗
- 胸颈部:蜘蛛痣明显
- 手掌:红赤隐现
- 舌苔:薄黄
- 脉象:弦细
辅助检查
- 肝功能化验:
- 黄疸指数:20单位
- T、T、T:12单位
- Z、T、T:18单位
- S、G、P、T:120单位
- 乙肝三系:
- HBsAg(+)
- HBsAb(+)
- HBeAg(+)
- 白蛋白:3.6克%
- 球蛋白:3.8克%
- B超:肝硬化,脾肿大,中等量腹水
诊断
- 中医诊断:肝气郁滞,脉络壅塞,瘀积痞硬
- 西医诊断:肝硬化,脾肿大,中等量腹水