医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘xx
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 职业: 社员
- 初诊日期: 1982年6月23日
主诉
患者于1982年5月自觉腹胀，腹部逐渐增大，肝区疼痛，小便减少，下肢浮肿，曾服中西药治疗无效，病情日益加重。
既往史
- 无特殊记录
体征
- 肝功检查: 麝浊22、锌浊18、脑絮＋＋, 白蛋白2.20、球蛋白4.2
- 超声波检查: 肝上界第五肋间, 肋下刚及，锁骨中下界8cm, 前径11em, 腋前后13cm, 剑下肝厚4cm, 密集微小波, 有中波, 脾厚5cm, 肋下2.7cm
- 西医诊断: “晚期肝硬化腹水”
临床表现
- 颜面: 黎黑
- 腹部: 大如鼓且硬
- 肝掌: 有
- 四肢: 消瘦
- 精神状态: 不振
- 胁痛: 胸闷
- 腹胀疼痛: 有
- 小便: 不利
- 大便: 时干时稀
- 舌象: 薄白，舌边有紫黯瘀点
- 脉象: 细滑而弦
诊断
- 中医诊断: 肝郁气滞血瘀，水湿内停