医案整理

基本信息

• 患者姓名: 马某某
• 性别: 男
• 年龄: 成人
• 初诊日期: 1982年3月8日

主诉

患者患有血吸虫病肝硬化腹水，病程已有一年余。

临床表现

• 腹大如鼓
• 上腹部膨胀尤甚，胀甚而痛
• 尿少
• 大便质干量少
• 舌苔根腻质紫、尖红有裂
• 脉细滑

诊断

• 病属臌胀
• 湿热蕴结
• 气机壅滞

体征

• 体气未虚
• 饮食尚可

初诊治疗

• 理气逐水之法
• 药物组成:
  • 黑丑: 五钱
  • 煨甘遂: 一钱五分
  • 大戟: 一钱五分
  • 广木香: 一钱五分
  • 沉香: 五分
  • 槟榔: 四钱
  • 炒莱菔子: 三钱
  • 马鞭草: 一两
  • 陈葫芦瓢: 一两
  • 半枝莲: 五钱
  • 车前子: 四钱（包）

服药后反应

• 腹部膨胀疼痛渐减
• 大便仍干
• 尿量明显增多
• 腹大减小

二诊治疗

• 去半枝莲
• 改甘遂、大戟各二钱
• 加芫花: 一钱五分
• 加商陆根: 二钱

二诊后反应

• 胀宽水消

按语

• 用逐水法治疗臌胀是中医特色之一，关键在于把握适应症，一旦有效，中病即可，不可滥用。
• 见有腹大如鼓，胀甚而痛，舌质见紫，脉滑，表明气滞、水湿、血瘀指征俱备；而大便干结、舌红有裂、脉细又似属阴虚瘀热之象。
• 周师在脉案中道:“观其体气未虚，饮食尚可，诊脉细滑有力。”
• 指出患者虽虚实并见，但若以邪实为主，就可攻逐为先。
• 药用黑丑、甘遂、大戟峻下逐水，木香、沉香、槟榔、炒莱菔子行气导滞，气行则水行；佐以马鞭草、陈葫芦瓢、半枝莲、车前子等以利水消肿，兼有清热解毒、散瘀之功。
• 二诊时仍见大便干结，加芫花、商陆根，泻下逐水，药后臌胀即消。
• 标实既去，正气恢复，达到治标之目的。