医案整理

基本信息

• 患者性别: 男
• 患者年龄: 69岁
• 初诊日期: 2006年1月10日

主诉

患者便秘数年，常服芦荟胶囊、果导片，症状时轻时重。曾在外院检查排除器质性便秘，诊断为老年习惯性便秘。

诊见

• 形体: 肥胖
• 便意: 有便意
• 临厕情况: 努挣乏力，挣则汗出气短
• 便后情况: 疲乏无力
• 大便情况: 不干硬
• 伴随症状: 面白神疲、不耐劳累、纳呆
• 舌象: 舌质红，苔薄白
• 脉象: 脉沉细

西医诊断

• 习惯性便秘

中医辨证

• 证型: 脾虚气弱，清气不升，传导无力

治疗方案