便秘患者医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 职业：大学教师
• 民族：汉族
• 主诉：习惯性便秘10年，时轻时重

现病史

• 主要症状：大便秘结，排便困难，3~7日排便一次，吐酸，心烦，头面部出疹，胃脘满胀，恶心，腹痛
• 检查：直肠镜检查：直肠镜顺利进入14cm,见肠粘膜充血水肿，伴小颗粒。诊为慢性结肠炎伴直肠粘膜内套I度

诊断

• 中医诊断：慢性结肠炎伴直肠粘膜内套I度
• 西医诊断：慢性结肠炎伴直肠粘膜内套I度

脉症合参

• 脉象：脉弱无力
• 舌象：舌紫红苔薄黄

治疗方案