中医医案
基本信息
- 患者：女，58岁
- 初诊日期：2013年4月17日
- 主诉：头晕不适2年余
详细病情
- 病史：患者2年前因小脑梗死出现头晕，视物旋转，不敢睁眼，经治疗头晕有所减轻，后仍时有发作。近期又出现头晕耳鸣，双目干涩，视物昏花，心烦，夜眠不安。
- 体格检查：血压155/90mmHg。慢性病容，形体瘦弱，听力减退。闭目直立试验（+），跟膝胫试验（+）。
- 辅助检查：头颅MRI提示：小脑梗死，双侧基底节区多发腔梗；双侧侧脑室旁、放射冠白质脱髓鞘。
- 西医诊断：小脑梗死；高血压病。
- 中医诊断：眩晕，证属肝肾阴虚证。