中医医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 职业：机关干部
- 初诊日期：2009年12月1日
主诉
左面额部持续性刺痛，闪电样放射性绞痛2年多，加重6个月。
病史
- 发病时间：2009年12月1日
- 发病过程：患者于2年半前无明显诱因出现左面额部疱疹及左面额部发作性灼热、闪电样、刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，经当地医院治疗后疱疹消失，但疼痛不减，服用各种止痛药无效。
- 治疗过程：
- 2009年2月行左眶上神经切除术，术后左额疼痛未减轻。
- 2004年9月到南京市某医院行全脊髓麻醉+硬膜外药物输液通道植入术，4月到6月经硬膜外连续泵入吗啡，每日12mg，地塞米松每日1mg，口服奥施康定止痛治疗，症状未见好转，反而发作更加频繁。
- 近6个月自觉疼痛持续无间断，任何药物无法起镇痛作用。
诊时症见
- 疼痛：左侧头面额部持续性刺痛，闪电样放射性绞痛。
- 伴随症状：头晕沉重感，心烦易怒，精神差，形体消瘦，面色潮红，口干口苦，纳呆，夜寐不安。
- 检查：
- 左面额部触痛。
- 左额顶部皮肤散在小斑片状色素沉着及色素缺失斑，无皮损。
- 口气秽臭。
- 舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
既往史
- 高血压病：病史14年。
- 2型糖尿病：病史10年。
诊断
- 中医：蛇串疮后遗症(痰瘀阻滞)。
- 西医：带状疱疹后遗神经痛(三叉神经痛型)。