郭某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:80岁
  • 就诊时间:上午8时
  • 主要症状:头晕伴右上肢少力,下午3时症状加重伴右上肢不自主运动

既往史

  • 既往体健,否认高血压病、冠心病等其他病史,否认外伤史、过敏史。

体征

  • 神清,无头痛呕吐、胸闷憋气、二便失禁等症。
  • 血压:180/90mmHg
  • 舌象:舌淡、苔微黄腻
  • 脉象:脉沉细
  • 体格检查:未见明显异常,病理征(-)
  • 头颅MRI:左额顶叶区脑梗死灶、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩
  • 发作期脑电图:双侧对称多棘慢波爆发
  • 颈动脉彩超:双侧颈动脉斑块形成、右侧椎动脉血流速度减低
  • 生化检查:肌酸激酶263.2U/L,胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均增高;同型半胱氨酸增高;D-二聚体增高;红细胞数和平均红细胞血红蛋白浓度降低

诊断

  • 脑梗死
  • 托德式麻痹
  • 高脂血症
  • 贫血

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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