郭某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:80岁
- 就诊时间:上午8时
- 主要症状:头晕伴右上肢少力,下午3时症状加重伴右上肢不自主运动
既往史
- 既往体健,否认高血压病、冠心病等其他病史,否认外伤史、过敏史。
体征
- 神清,无头痛呕吐、胸闷憋气、二便失禁等症。
- 血压:180/90mmHg
- 舌象:舌淡、苔微黄腻
- 脉象:脉沉细
- 体格检查:未见明显异常,病理征(-)
- 头颅MRI:左额顶叶区脑梗死灶、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩
- 发作期脑电图:双侧对称多棘慢波爆发
- 颈动脉彩超:双侧颈动脉斑块形成、右侧椎动脉血流速度减低
- 生化检查:肌酸激酶263.2U/L,胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均增高;同型半胱氨酸增高;D-二聚体增高;红细胞数和平均红细胞血红蛋白浓度降低
诊断
- 脑梗死
- 托德式麻痹
- 高脂血症
- 贫血