杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 就诊日期：1976年10月7日
主诉及病史
- 主诉：慢性胆囊炎并胆结石史3年，经常右上腹部不舒及胁背部隐痛或胀痛。
- 诱因：近因嗜酒、肥甘不节而发病。
- 主要症状：右上腹绞痛难忍，向右肩背及两胁下放散，发冷热，泛恶呕吐，大便秘结数日未下，小便短赤如酱油色，目黄，身黄，体温38.5℃，血压15.9/10.6kPa,尿胆素原(+++)。
既往治疗
- 治疗情况：曾住某医院，经B超及CT检查，诊为慢性胆囊炎并胆总管结石(1.5×10公分)，白细胞160×109/L，经抗感染及对症治疗5日病未好转。
体征
- 舌象：舌质红苔黄腻
- 脉象：弦滑数
- 压痛点：三穴压痛阳性
诊断
- 证型：湿热蕴结，腑气不通，胆汁外溢发黄症