高某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2011年3月21日
主诉
患者2年前无明显诱因出现胸闷痛，时作时止，遂就诊于当地医院，诊断为“冠心病”，经对症治疗后好转出院。1天前胸闷痛症状加重，持续数分钟到10分钟不等，伴心悸、头晕，含服速效救心丸后症状略缓解。
现症
- 主要症状：胸闷痛，时作时止，痛引肩背，心悸，乏力，头晕，肢体沉重，纳呆，寐差
- 二便情况：小便正常，大便秘
- 体征：形体肥胖
- 舌象：舌质黯，苔厚腻
- 脉象：脉弦细
- 血压：130/85mmHg
- 心率：70次/min
- 心电图：ST-T改变
- 心彩超：主A硬化改变
- 血脂：TC：6.53mmol/L，LDL-C：3.71mmol/L
- 生活习惯：过食肥甘厚味，吸烟史20余年，每天吸烟20多支
诊断
中医诊断：痰浊血瘀之胸痹 西医诊断：冠心病