医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2007年10月14日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷，胸痛5年余，加重1年。
- 现病史：患者体质虚弱，不耐劳累，4年前劳累时出现胸闷、胸痛，休息约10min缓解。此后时有发作，劳累时加重，于当地医院诊为冠心病，经治疗病情稳定后出院。此后曾再次入院治疗，疗效欠佳。现胸闷、胸痛，劳累时加重，偶感心慌、乏力，时有手脚发凉、麻木，纳可，眠差，大小便正常。
体征与检查
- 舌象：舌质暗澹，苔薄白
- 脉象：六脉沉细无力
- 心脏彩超：左室壁节段性运动异常
- 动态心电图：心动过缓（最慢39次/min)
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹心痛，胸痹心悸
- 证型：阳虚血瘀型