医案整理
基本信息
- 患者姓名:胡某
- 性别:女
- 年龄:58岁
- 初诊日期:2007年10月14日
主诉与现病史
- 主诉:发作性胸闷,胸痛5年余,加重1年。
- 现病史:患者体质虚弱,不耐劳累,4年前劳累时出现胸闷、胸痛,休息约10min缓解。此后时有发作,劳累时加重,于当地医院诊为冠心病,经治疗病情稳定后出院。此后曾再次入院治疗,疗效欠佳。现胸闷、胸痛,劳累时加重,偶感心慌、乏力,时有手脚发凉、麻木,纳可,眠差,大小便正常。
体征与检查
- 舌象:舌质暗澹,苔薄白
- 脉象:六脉沉细无力
- 心脏彩超:左室壁节段性运动异常
- 动态心电图:心动过缓(最慢39次/min)
中医诊断与证型
- 中医诊断:胸痹心痛,胸痹心悸
- 证型:阳虚血瘀型