医案整理

基本信息

  • 患者姓名:胡某
  • 性别:女
  • 年龄:58岁
  • 初诊日期:2007年10月14日

主诉与现病史

  • 主诉:发作性胸闷,胸痛5年余,加重1年。
  • 现病史:患者体质虚弱,不耐劳累,4年前劳累时出现胸闷、胸痛,休息约10min缓解。此后时有发作,劳累时加重,于当地医院诊为冠心病,经治疗病情稳定后出院。此后曾再次入院治疗,疗效欠佳。现胸闷、胸痛,劳累时加重,偶感心慌、乏力,时有手脚发凉、麻木,纳可,眠差,大小便正常。

体征与检查

  • 舌象:舌质暗澹,苔薄白
  • 脉象:六脉沉细无力
  • 心脏彩超:左室壁节段性运动异常
  • 动态心电图:心动过缓(最慢39次/min)

中医诊断与证型

  • 中医诊断:胸痹心痛,胸痹心悸
  • 证型:阳虚血瘀型

治疗方案

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