芦某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊时间：2005年11月20日
主诉
患者因发现血糖升高14年、水肿反复发作5年、胸闷7天就诊。
现病史
- 既往史：1991年明确诊断为糖尿病，2000年因下肢水肿，查血肌酐升高，明确诊断为糖尿病肾病，2003年开始行腹膜透析治疗。
- 主诉：7天前无明显诱因出现胸闷、憋气，动后尤甚，无咳嗽咳痰。
体征
- 刻下症：胸闷、憋气，活动后气短，乏力，面色白，视物模煳，皮肤瘙痒，尿少，下肢轻度水肿。
- 舌象：舌澹胖、苔薄白
- 脉象：脉沉
- 实验室检查：
- 尿常规示尿蛋白(+)，
- 血肌酐469μmol/L,
- 尿素氮19.14mmol/L
西医诊断
- 糖尿病
- 糖尿病肾病Ⅴ期
- 慢性肾功能不全衰竭期
- 糖尿病性心肌病
- 慢性心功能不全
中医诊断
- 中医诊断：消渴病肾病，消渴病心脏病
- 中医辨证：气血阴阳俱虚，浊毒内停