王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：65岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1998年10月26日

主诉与病史

• 主诉：冠心病史10余年，心绞痛频发。
• 病史：心绞痛每天发作35次，每次持续510分钟。2个月前住院治疗，诊断为“劳累型心绞痛”，给予心痛定、倍他乐克和中药等药物治疗，效果不佳。

现病史

• 症状：心绞痛发作，活动后加重，伴胸闷、气短、乏力，食欲可，二便调，睡眠欠佳。
• 体征：舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。心率88次/分，律整，心尖区收缩期杂音Ⅲ级，血压18.7/12.0kPa。
• 辅助检查：心电图示慢性冠状动脉供血不足。

中医诊断

• 诊断：胸痹

西医诊断

• 诊断：冠心病

辨证分析

• 辨证：气虚血瘀

治疗方案