医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：1989年3月20日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心慌心悸、胸闷胸痛9年，加重20天。
- 现病史：
- 患者年老体瘦，任教30余年，劳倦思虑过度，情志不和已久。
- 1980年2月20日，首次出现心慌心悸、胸闷胸痛、气短，经某医院诊断为冠心病心绞痛、心律失常，经用复方丹参片、冠心苏合香丸、消心痛、心得安等药物治疗好转。
- 以后常因劳累、受寒、情绪激动发病，经休息治疗好转。
- 本次复因劳累、思虑过度、生气发怒诱发病情加剧。经诊断为冠心病心绞痛、频发室早，于1989年3月20日来医院诊治。
刻下症
- 心慌心悸
- 胸闷胸痛
- 气短乏力
- 头晕神疲
- 烦躁失眠
- 自汗盗汗
辅助检查
- 心电图：下壁、外侧壁心肌缺血；频发室早。
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，胸痹心痛。
- 证属：气阴两虚，气滞血瘀型。