孙×× 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 住院号：14051
主诉
胃镜术中，全身过分紧张，术后全身不适，肢软乏力，喜卧厌动，持续20余天。
病史
- 症状：某日，午觉未能熟睡，即感头晕、目眩，心悸，舌体强硬，语言不利，肢软乏力，行步迟钝，大便溏泄一日5~6行、小便频数。
- 既往治疗：经患者所在医院用葡萄糖、维生素C、ATP静滴，肌注维脑路通，间服中药归脾汤，仅二便好转，其他病情未能控制。
入院时间
1982年6月11日
体征
- 表情：澹漠
- 精神状态：倦怠
- 形体：消瘦
- 步态：蹒跚
- 语言：不利而低怯
- 纳谷：锐减
- 胃脘：不适
- 舌象：强硬，舌质澹暗，舌苔黄腻
- 脉象：弦细数、尺细弱
中医诊断
- 诊断：中风先兆
- 证型：肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻，本虚标实
西医诊断
- 诊断：脑血管硬化，脑供血不足