食管裂孔疝医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：干部
- 婚姻状况：已婚
- 门诊号：27244
- 住院号：4005
- 入院日期：1964年3月24日
主诉
胃脘疼痛已14年。
现病史
- 发病时间：1950年秋季
- 症状：饭前胃疼，得食则可缓解
- 治疗情况：对症治疗后好转
- 复发时间：1952年冬季
- 诊断：十二指肠球部溃疡
- 治疗情况：经治疗好转
- 反复发作时间：1964年2月间
- 最终诊断：食管裂孔疝及胃溃疡
- 治疗选择：拟外科手术治疗，未接受，来我院就诊
入院检查
- 体征：身体消瘦，慢性病容，面部有色素沉着，胸部皮肤有两个枣大脂肪瘤，两下颌淋巴结如枣大
- 神经系统：瞳孔对光反射存在，扁桃体轻度肿大，咽不充血，发音正常
- 腹部：心肺(-)，腹软，剑突下有压痛（中等度），肝脾未触及，四肢正常
- 生理反射：正常
- 病理反射：(-)
- 辅助检查：钡餐透视：食管末端相当膈上方有明显的扩张，扩张处呈球状，十二指肠球部有明显激惹现象，压痛轻微
实验室检查
- 血红蛋白：12.5g/L
- 红细胞：4.65×10*12/L
- 白细胞：5.9×10*9/L
- 嗜中性粒细胞：0.68
- 淋巴细胞：0.32
- 大小便常规：(-)
诊断
脾胃不健，气机失调所致之胃脘痛。