鼓胀（肝硬化腹水）案

病案背景

鼓胀病名最早见于《内经》。病机关键是气血水互结于腹中。《灵枢·水胀》及《素问·腹中论》，对其病名、病因病机及治疗法则等有了概括认识。晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。至明清则确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验。

一诊

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1999年3月26日

主诉

腹部胀大3个月，加重1周。

现病史

患者慢性病毒性肝炎病史15年，间断口服药物治疗，病情较稳定。3个月前自觉腹部胀大，小便短少，未进行系统治疗。近1周患者上述症状加重。

体征

• 腹部：胀大，面色晦暗，胸胁胀满疼痛，动则气促，不能平卧，四肢沉重，纳差，大便溏，小便短少，夜寐差。
• 舌象：舌质紫暗，苔厚腻，脉细涩。
• 全身皮肤及巩膜：黄染。
• 颈部及前胸：可见2枚蜘蛛痣。
• 腹部：膨隆，腹围96cm,腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢指压痕(+)。
• 实验室检查：
  • 肝功能：ALT 116U/L, AST 98U/L, TP 65g/L, ALB 22g/L, TBIL 89.2μmol/L, DBIL 46.3μmol/L。
  • 彩超：肝硬化，脾大，腹水。

中医诊断

鼓胀（肝脾血瘀，水湿停滞）

西医诊断

肝硬化腹水

治疗方案