孙某医案
病例简介
- 患者信息：孙某，男，55岁，干部。
- 初诊日期：1962年10月18日。
- 简要病史：3月前因食欲不振20余天，发现尿黄，谷丙转氨酶升高5天收入院。入院诊断：急性传染性肝炎。入院一周后出现黄疸，曾用茵陈蒿汤、四苓平胃加减，服药后，黄疸略减退，迄今已3月，仍感腹胀，上腹不适，食欲不振，进食尚少，黄疸未退。近2周来下肢浮肿，腹胀加重。查体腹部移动性浊音(+)。化验：黄疸指数7单位以上，总胆红素6.7mg/dl, 直接胆红素3.7mg/dl, 白蛋白2.5g/dl, 球蛋白3.06g/dl, GPT675单位，GOT230单位，尿胆红素(+)，尿胆原少量，脑磷脂胆固醇絮状试验（脑絮）(+++), 麝香草酚浊度试验(麝浊)19单位, 麝絮(+++)。血色素渐减，血小板偏低，凝血酶原时间延长。诊断为早期肝硬化。
诊疗过程
一诊
- 日期：1962年10月18日
- 症状：面色黝黑，目黄，腹胀大，尿赤而少，大便干结，口干不喜饮，多饮则腹中不适，食欲不振，怯寒无热，脉濡小，左大于右，舌苔净。
- 诊断：湿热内阻，湿重于热。