王某眩晕医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：62岁
• 职业：退休干部
• 初诊日期：1991年6月28日

主诉与病史

• 主诉：眩晕4~5年，近年来加重。
• 既往治疗：曾用低右、维脑路通等药物治疗，效果不明显。
• 中医诊断：脑供血不全，眩晕。

症状

• 体质：不胖
• 面色：白
• 头：终日昏沉不清，时眩晕较甚
• 手心：热
• 舌象：澹红苔薄
• 脉象：弦滑

初诊辨证与治疗

• 初诊辨证：肾虚
• 初诊方剂：杞菊地黄丸合二至丸
• 服药情况：6剂
• 效果：睡眠稍好，眩晕未减，仍阵发性发作

二诊辨证与治疗

• 二诊辨证：脾胃虚弱，痰湿中阻，清阳不升
• 二诊方剂：半夏白术天麻汤
• 药物组成：
  • 半夏 20g
  • 天麻 15g
  • 白术 15g
  • 党参 15g
  • 茯苓 15g
  • 橘红 15g
  • 黄柏 15g
  • 黄芪 15g
  • 干姜 7g
  • 神曲 145g
  • 苍术 15g
  • 麦芽 20g
  • 泽泻 20g
  • 甘草 10g
• 服药情况：6剂
• 效果：头痛眩晕俱大轻，身重恶心已消除，精神好转，面色转润，舌澹脉沉

三诊与治疗

• 三诊方剂：继续使用二诊方剂，连服12剂
• 效果：眩晕已除，头目清，精神食欲睡眠均正常

按语

• 按语：本案为脾胃内伤，痰湿上逆之眩晕病，辨证以身重恶心烦闷、头眩眼黑、四肢厥逆为特征。本案未见四肢厥逆，不甚典型，但身重，眼不欲睁，恶心烦闷，舌苔小腻，面色不泽，脉弦，可以排除肝阳上亢及风火阳证，属脾胃内伤，痰湿上逆，清阳受阻所致。用半夏白术天麻汤。重用半夏除痰；参、芪、术、苓、泽益气健脾利湿；陈皮、神曲、麦芽消食调气利脾胃之枢机；天麻定风治眩晕；干姜温脾散寒，黄柏苦寒泻火以反佐之。药味虽繁但配伍严谨，此东垣匠心独具，故药到病除。东垣原治痰厥头痛，张琪教授除治痰厥头痛有效外，用之于脾胃内伤痰湿上逆之眩晕亦有良效，本案即其中一例。