中医医案

患者信息

• 姓名：程某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：售货员
• 婚姻状况：已婚
• 经孕史：GP2

初诊信息

• 时间：2003年11月5日
• 主诉：月经周期缩短2年
• 现病史：
  • 月经周期缩短，经量增多
  • 经血色暗澹，质稀
  • 神疲乏力，头晕气短
  • 腰膝酸软，小腹空坠
  • 纳少便溏，夜尿频多
• 舌象：舌暗澹，苔薄白
• 脉象：脉沉细
• 月经周期：45/2021天
• 末次月经：2003年10月17日
• 妇科检查：
  • 已婚经产型外阴
  • 阴道畅
  • 宫颈中度糜烂
  • 子宫后位，正常大小，质中等，无压痛
  • 双附件未见异常
• 辅助检查：
  • BBT呈双相，但黄体期体温少于12天
  • B超检查子宫及双侧附件未见异常
  • 诊断性刮宫病理示子宫内膜呈分泌不足反应
• 诊断：脾肾两虚，冲任不固

治疗方案