李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：7岁3个月
• 初诊日期：2010年12月20日

病史

• 发病时间：3天前
• 主要症状：饱食后加冷饮，出现大便一日2次，呈稀煳状，服“思密达”后，昨日未大便，但觉腹痛，以脐周为主。
• 伴随症状：饮食减少，无恶心呕吐，不发热，大便一日2次，呈稀煳状，小便正常，精神状态可。

诊查

• 体征：
  • 全身皮肤无黄染及出血点
  • 呼吸节律齐，双肺呼吸音正常
  • 心音有力，律齐，未闻及杂音
  • 全腹无压痛
  • 舌质澹红，苔白
  • 脉数

辨证

• 诊断：腹痛（功能性腹痛）
• 证型：食积腹痛

治疗方案