慢性肠炎医案
患者信息
- 年龄：24岁
- 职业：渔民
- 病史：慢性腹泻2年，西医诊断为慢性肠炎、肠道紊乱综合征，中医按大肠湿热论治，草医解毒止痢，均无效。
初诊情况
- 患者表现：瘦长，穿着臃肿，皮肤暗黄憔悴，一脸狐疑，但目光聪慧明亮。
- 患者态度：对治疗失去信心，不情愿配合。
脉症分析
- 脉象：细
- 舌象：澹
- 症状：形寒肢凉，头晕神疲，纳呆口澹，小便清长，大便溏泄，一日多次，肛门控制大便的能力减弱。
- 腹诊：腹肌扁平菲薄而无力，心下有振水音，按之悸动应指。
- 诊断：少阴太阴之象，附子理中汤证。
- 加味：苓桂术甘汤（因有水气上逆、头晕症状）。
诊断依据
- 腹证：心下有振水音，按之悸动应指。
- 脉症：头晕提示水气上逆。