糖尿病肾功能异常医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2005年7月5日
主诉及病史
- 主诉：2型糖尿病13年，口渴多饮，四肢麻凉4个月。
- 病史：
- 13年前单位体检发现血糖升高，空腹血糖7.5mmol/L，未重视。
- 5年前胃炎发作住院期间血糖值高，开始口服降糖药控制血糖，空腹血糖控制在8~10mmol/L水平，未出现严重并发症。
- 4个月前出现口渴多饮症状加重，下肢轻度浮肿，怕冷，偶有麻木。
- 于某医院就诊，诊为糖尿病肾病Ⅲ期。使用胰岛素及保护肾功能药物，病情缓解，近1周因劳累加重病情。
现病史
- 症状：口渴多饮，四肢凉，下肢无浮肿，无腹水，腰嵴酸痛，神疲纳呆，便溏。
- 舌象：舌澹胖大，有齿痕，边有瘀点，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
- 检查：
- 空腹血糖9.1mmol/L
- 尿常规：尿蛋白阳性
- 微量白蛋白和肌酐比值36
辨证分析
- 辨证：久病气阴两虚，损及脾肾，脾肾阳气不足，温煦失常，阴寒偏盛，腰酸肢冷；阳气不足，开阖不利，水液内停，泛溢肌肤。