清热解毒敛疮生肌治疗类风湿关节炎伴皮肤血管炎
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 医案编号：091Q108
- 初诊日期：2009年3月21日
主诉
间断发作四肢多关节肿痛13年，加重伴右足大趾外侧破溃、疼痛1周。
现病史
1996年无明显诱因出现双肩关节疼痛，抬举受限，在外院诊断为“肩周炎”，予止痛药后无明显缓解，继而出现双腕、双膝、双踝关节肿痛，活动受限，伴晨僵>1小时，在外院诊断为“类风湿关节炎”，曾与爱若华、雷公藤、甲氨蝶呤、泼尼松等药物治疗，病情无明显改善，关节症状逐渐累及双肘、双手小关节、双膝、双足趾关节，每逢受凉及劳累后加重，并出现双手近端指间关节及双足大趾变形。后在我院就诊，予英太青50mg口服，1日2次，甲氨蝶呤10mg口服，1周1次，泼尼松10mg口服，1日1次，并配合中药汤剂及中成药“尪痹颗粒”治疗后，关节症状好转。此后关节症状间断发作，并每年于我院住院治疗，近1周关节肿痛加重，右足大趾外侧因穿鞋不当磨破皮肤，当时未予重视，后破溃处形成创面，有脓性渗出物，行走困难。
体征
四肢多关节肿胀，疼痛剧烈，以双腕、双手近端指间关节、双踝为重，右足大趾外侧破溃、疼痛，行走困难，疲乏无力，有时低热，纳呆，夜眠尚安，二便正常。
辅助检查
- 血沉：94mm/h
- C反应蛋白：87.59mg/L
- 类风湿因子：175.20IU/ml
- 抗核抗体核颗粒型+均质型1：640：(+)
中医诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证属：湿热瘀毒阻络
病因病机
患者禀赋不足，邪气乘之，邪郁日久化火成毒，流注经络关节，故发为关节红肿疼痛，日久筋骨被毒邪侵蚀，故关节破坏畸形。热毒伤及血络故皮肤溃疡，毒邪久痹，愈加耗损正气，全身气血运行不畅，津液不化而成湿，血脉不利则成瘀，热毒湿瘀互结，故关节肿痛迁延，并形成类风湿结节。证属本虚标实，虚实夹杂。