医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
病史
- 主要症状：腹部持续疼痛，便次增多，大便溏稀并带脓血
- 就诊时间：1986年11月
- 诊断：乙状结肠肿物
- 手术时间：1987年1月20日
- 手术方式：剖腹探查，人工肛门造瘘术
- 病理诊断：乙状结肠腺癌
- 术后治疗：化疗十次，药物为5-氟脲嘧啶，因副反应较大，于1987年2月停止化疗
初诊
- 就诊时间：1987年6月25日
- 症状：低热37℃，腹痛，多汗，畏寒，时有咳嗽，咯痰不多，纳食尚可，小便正常，人工肛门通畅
- 体征：面色苍黄无华，重病容，舌质暗有瘀斑，舌边齿痕，苔白，根黄厚腻，脉细滑
- 白细胞计数：13.7×10°
- 西医诊断：乙状结肠癌造瘘术后
- 中医诊断：肠风、肠蕈