腰椎间盘突出症术后复发医案
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 住址：湖南省长沙市
- 初诊日期：2014年2月10日
- 结束治疗日期：2014年3月12日
主诉
腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。
现病史
患者1年前无明显诱因出现腰背痛，伴右下肢放射性疼痛，咳嗽、排便时疼痛加重。在某医院行“腰5~骶1髓核摘除+椎管减压术”，术后疼痛稍缓解。但两个月后疼痛加重，腰部活动明显受限，不能正常行走。在多家三甲医院行针灸推拿、药物等治疗，未见明显好转，经人介绍来诊。
体检
- 手术疤痕：腰部右侧旁有一10cm长的纵行手术疤痕。
- 肌肉僵硬：腰部肌肉僵硬。
- 深压痛：腰3~骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。
- 直腿抬高试验：左侧(-)、右侧15°(+)，加强试验(+)。
- 反射减弱：膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。
- 肌力：下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧V级。
- 肌张力：右下肢肌张力下降，无肌萎缩。
- 腰椎活动度：前屈50°, 后伸0°, 右侧屈10°, 左侧屈20°，右旋转10°，左旋转20°。
辅助检查
2014年2月10日腰椎X线片（图1-3-9）：
- 腰4、腰5棘突右侧偏
- 腰4
腰5及腰5骶1椎间隙变窄 - 腰椎反弓，椎曲V-1级
- 腰5~骶1椎间隙变窄
- 腰椎各椎体下缘出现双边征
诊断
腰椎间盘突出症术后。