神经受压

患者女性，38岁。腰痛伴右下肢疼痛加重3周。腰痛伴右下肢放射性疼痛，腰部活动受限，弯腰、翻身及咳嗽时加重。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年。腰部右侧凸，局部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰3~腰5棘突右侧压痛明显。直腿抬高试验右侧20°(+)，膝腱反射及跟腱反射右侧下降，右下肢肌力Ⅳ级。腰椎棘突左偏，右侧弯15°，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅴ级。腰5~骶1椎间盘向右后方突出。诊断为腰椎间盘突出。

男，49岁。颈部外伤疼痛，下肢活动障碍。颈后C3处压痛明显，活动障碍，颈以下皮感下降，双上肢肌力I~Ⅱ级，双下肢肌力0级。舌澹红、苔薄黄，脉弦细。CT示C3椎体与椎弓根交界处骨质断裂。颈椎骨折伴高位不完全性瘫痪。

患者年龄55岁，男性。主诉腰痛3年余，活动后缓解，晨起腰部酸痛明显，久坐、翻身及搬运重物时加重。体征示腰椎第2至第5棘突间有轻度压痛，X线示腰椎L2-5椎体前缘唇样改变，第2、第3间隙形成骨桥。诊断为腰椎骨质增生症。腰椎生理弯曲存在，直腿抬高试验及“4”字试验均为阴性。

患者59岁，女性。腰痛伴右下肢放射痛5年，加重1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，腰椎右侧椎旁压痛，直腿抬高试验右侧45°(+)，加强试验(+)，膝腱反射右侧消失、左侧减弱，跟腱反射双侧减弱，下肢肌力右侧Ⅳ级、左侧V级，左下肢肌张力下降，左侧足外侧浅感觉减退。腰椎旋转，向右侧弯18°，腰曲消失，呈全弓型，椎曲V-1级，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙变窄，腰4椎体微向后位移。诊断为腰椎间盘突出症。

34岁女性，颈背痛伴左上肢麻木7年，加重2天。颈背肌肉僵硬，棘突两侧压痛明显，臂丛牵拉试验左侧阳性，压头试验阳性，左上肢浅感觉减退，肌力Ⅳ级，肌张力下降，颈部活动受限。颈椎X线片示颈椎曲度呈全直型，椎曲V级，颈2、颈3后成角。诊断为颈椎椎曲异常综合征（神经根型）。

84岁，腰腿痛伴右腿麻木，走路抬腿困难，右小腿及脚发凉，夜间睡眠不适，上楼梯困难，右脚背不能打弯向外偏。腰部活动受限，右腿伸直高举疼痛，股四头肌萎缩，足背屈肌力差，足跟反射迟钝，腰骶关节及右侧臀部、腓骨小头、踝部压痛。腰椎后关节退化性病变，腰椎椎体间隙狭窄，骨质增生，嵴神经根受压，右侧坐骨神经、臀上神经和腓总神经麻木，右下肢血液循环缓慢。

患者52岁，女性。下腰及双臀痛10年，加重1周。腰5、骶1椎间及椎旁压痛，双侧臀部压痛，右侧重，无放射痛。直腿抬高试验及加强试验阴性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱。双下肢肌力、肌张力正常。腰部活动无明显受限。腰椎CT示腰3~骶1椎间盘膨出，腰4~腰5椎间盘钙化，腰5~骶1椎间盘突出（中央型）。腰椎X线片示腰椎棘突微左偏，两侧腰骶关节欠对称，腰骶部发白，腰曲增大，腰骶轴交角变小。诊断为腰骶后关节病（关节不稳型）。