腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 籍贯：陕西咸阳市
- 入院日期：2016年11月24日
- 出院日期：2016年12月7日
主诉
腰痛伴右下肢放射痛10余年，加重半年。
现病史
患者10余年前劳累后出现腰痛，伴右下肢放射痛，间断口服药物治疗，每因劳累、受凉后发作。近半年症状加重，口服止痛药症状缓解不明显，遂来就诊。
体检
- 腰背肌肉僵硬
- 腰4~骶1椎间隙及腰椎右侧压痛
- 直腿抬高试验右侧40°(+)
- 加强试验(+)
- 膝腱反射、跟腱反射右侧减弱
- 下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧V级
- 腰椎活动度：前屈60°，后伸15°，左屈30°，右屈25°，左旋转25°，右旋转30°
辅助检查
2016年11月24日腰椎X线片（图1-3-26）：
- 腰椎棘突左偏，右侧弯
- Cobb角39°
- 腰曲消失，呈全弓型，椎曲V-1级
- 腰骶轴交角148°
诊断
腰椎间盘突出症