医案整理

基本信息

• 患者姓名：叶某某
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 就诊日期：1994年7月12日
• 主诉：视力渐降8个月

临床表现

• 全身症状：眩晕心烦，怔忡健忘，梦多难寐
• 检查结果：
  • 视力：右眼：0.5，左眼：0.6
  • 眼外观：正常
  • 双眼视野：向心性缩小
  • 视觉诱发电位：双眼P波潜时延长、波峰下降
  • 眼底检查：视盘苍白，边界清楚，可见筛孔，血管大小比例正常，黄斑部紊乱，中心凹光反射不见

诊断

• 西医诊断：视神经萎缩（双眼）
• 中医诊断：视神经萎缩（双眼）
• 证型：心营亏损证

治疗方案