李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 职业：新疆某厅干部
• 初诊日期：2010年2月8日

病史

• 前天中午滑雪摔伤右头目及相邻组织，即去某省级医院行脑CT检查无异常发现，诊断为头目软组织损伤。

现症

• 右目赤，为血灌瞳神，不能视物
• 目眶周围青紫
• 口干舌燥
• 头部热感，时作疼痛
• 碍眠，纳减，嗳气
• 舌质红，苔薄黄
• 脉沉细弦数

辨治

• 证属头目外伤，损伤血络，心肝火盛
• 治当凉血化瘀，清热止血，平肝宁神
• 方予茅藕夏蒺芍丹菊蝉车枳刘三斛草汤

治疗方案