慢性乙型肝炎医案
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2006年3月8日
主诉
发现乙肝表面抗原阳性20年，乙肝三阳3年，乏力1周。
现病史
- 既往史：2003年10月份体健时发现乙肝，当时无自觉症状，自服益肝灵、中草药治疗，期间复查肝功能大致正常。
- 本次就诊原因：1周前，因工作劳累出现乏力，纳差，食后上腹饱胀，小便稍黄。
体征
- 慢性病面容
- 皮肤无黄染
- 白睛轻度发黄
- 舌暗红，舌苔薄白
实验室检查
- 乙肝全套：HBsAg+; HBeAg+; HBcAb+
- 肝功能：A/G 46.1/24.4g/L; TBIL/DBIL: 35/9umol/L; ALT: 128ul/L
西医诊断
- 慢性病毒性肝炎（乙型）轻度
中医诊断
- 肝着
- 脾虚兼瘀热证