乙型脑炎后遗症医案
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：4.5岁
- 门诊号：95369
- 初诊日期：1965年4月1日
主诉
双目失明10天。
病史
- 发病时间：2月28日
- 主要症状：高烧、头痛、抽风10多天，昏迷20天，清醒后发现双目失明
- 诊断：双眼视神经萎缩
- 治疗情况：某医院会诊后建议来我院治疗
既往史
- 既往史：身体一直健康
- 家族史：父母兄弟身体健康
- 个人史：足月顺产第2胎
体征
- 双眼视力：黑蒙
- 双上睑：下垂，睑裂较小，目紧上视，往下受限，左眼外斜5度左右
- 瞳孔：约5.5mm, 对光反应消失
- 视神经乳头：色全部澹黄，筛板可见，边缘清楚，动脉狭窄，静脉较细，黄斑中心凹反射可见，周边部正常
诊断
- 诊断：双眼青盲，双眼睑废，左眼目偏视
- 辨证：温热病后，邪热未尽，脉络受阻，玄府郁闭，清窍失养而双目失明