医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 就诊日期：2004年9月18日
- 婚姻状况：未婚
主诉
月经停闭2年后月经过少。
病史
- 月经初潮：14岁，正常来潮1年。
- 月经紊乱原因：因高考压力大，月经周期渐紊乱，常2~4个月月经才来，来潮后量多如注。
- 治疗经历：多次按“功能失调性子宫出血”住院治疗，血止后作“人工周期”多次，停止治疗后症状又复发。
- 闭经情况：2年前出现闭经，经中西医治疗后月经复潮，但量少明显，每次用纸巾2
3张（未湿透），周期不准，常推后，多2月一至，时34个月月经才来。 - 性激素测定：2004年8月28日性激素测定：FSH:5.6U/L, PRL:15.5nmol/L, E2:105pmol/L, LH:9.7U/L、P:22.9nmol/L, T:7.2nmol/L。
- 其他检查：CT未发现脑垂体肿瘤。甲状腺、肾上腺皮质功能检查均正常。
现病史
- 就诊时症状：形体偏瘦，毛发稀疏，面色苍白，语音低微，神情焦虑。月经已推后4天未来，白带量少，神疲乏力，腰酸不适，四肢不温，上颚发凉。
- 舌脉：舌胖暗有齿痕，脉沉细无力。
诊断
- 中医诊断：月经过少（卵巢功能失调）
- 证型：脾肾阳虚、精血不足
辨证分析
月经初潮后因疲劳伤气，冲任不固，经来量多如注，致精血大伤，冲任亏虚，经闭量少的脾肾阳虚、精血不足之证。