中医医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：慢性肾炎，IgA肾病
初诊（2010年5月26日）
既往病史
- 慢性肾炎病史10余年
- 2000年在某三甲医院肾活检提示局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)
- 2010年4月在另一家三甲医院肾活检示IgA肾病
- 2003年起间断服用激素、雷公藤等
- 2008年5月停药
- 曾服用百令胶囊、益肾丸、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等
现病史
- 近半年月经紊乱，量少
- 有时下肢水肿
- 腰酸，乏力
- 舌澹，苔薄腻，脉细
辅助检查
- 尿常规：蛋白(++)，隐血(+)，红细胞122/μl，白细胞230/μl
- 24小时尿蛋白定量：1.05g
- 尿MDI: 红细胞72万/ml, 多形型
辨证
- 脾肾两虚，精微失固