医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 年龄：31岁
- 籍贯：湖南湘西
- 就诊类型：门诊病例
- 初诊日期：2011年5月31日
一诊信息
主诉
自然流产后月经后期4月。孕5产0人流3自流2。正避孕。现月经7天/34~60天，量少，色黯红，质稀，无痛经。经行前1天感腰膝痛。末次月经：5月29日。
一般情况
- 纳食：可
- 睡眠：可
- 二便：调
体征
- 舌象：澹
- 苔象：薄
- 脉象：沉细
诊断
- 西医诊断：月经后期
- 中医诊断：肾虚证
辨证分析
- 辨证：肾虚证
- 分析：肾虚经血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色黯澹，质清稀；肾虚失于温化，湿浊下注，任脉不固，带脉失约，故带下清稀；腰膝痛，舌澹苔薄白，脉沉细均为肾虚之征。