刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：30岁
• 主要症状：腹泻伴脓血便3年，加重1月，伴左下腹痛
• 西医诊断：慢性溃疡性结肠炎
• 初次就诊时间：未具体说明
• 治疗经过：间断服用中西药及保留灌肠治疗

病情发展

• 近1月来：腹泻伴脓血便加重，腹泻每日8~10次，便带脓血，左下腹痛，消瘦乏力
• 复查肠镜：慢性溃疡性结肠炎，化验大便为黏液血便，大量脓球，红、白细胞
• 治疗效果：口服艾迪莎及中药效果不满意

辨证分析

• 舌象：舌质暗，苔白
• 脉象：脉沉弦
• 辨证：脾胃虚弱，下焦湿热

治疗方案