中医医案

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 就诊类型：门诊病例
• 初诊日期：2007年6月26日

主诉

患者自述1个月前淋雨涉水后感冒，治疗后痊愈，但2周前出现进展性双下肢无力。

既往史

在当地医院诊断为“急性炎症型脱髓鞘性多发性神经病”，经用激素和抗生素治疗后无效。

临床表现

• 现症：双下肢无力，麻木不适，头昏沉如裹。
• 舌象：舌质偏红，苔黄腻。
• 脉象：双脉滑数。
• 肌力：就诊时双下肢肌力Ⅲ级，肌张力低。

诊断

• 中医：痿证
• 西医：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

辨证

湿热浸渍，壅遏经脉。

治疗方案